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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理

更新时间:2019-09-16

  【摘要】中医内科学是中医学学科的主干课程,是基础理论联系临床实践的桥梁,是中医临床各科的基础,在中医院校占有极其重要的地位。环球网校小编为您整理了“2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理:第一章之咳嗽”,请您查阅。

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  一、概念:是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。宠物狗-萌犬阿拉斯加之生活篇 带出来溜溜

  1、咳嗽病名最早见于《内经》,并有专篇论述 “五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”,指出咳嗽病位在肺。

  2、隋巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。

  5、清喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病,创立温润、凉润治咳之法。

  三、讨论范围:急慢性支气管炎,部分支扩,慢性咽炎等。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者,可与本篇互参。久咳致喘者,多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候,当参阅喘证、痰饮等篇。

  1、咳嗽的病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺,常以风为先导,夹寒、夹热、夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病,内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺所致,病理因素主要为“痰”与“火”,有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别

  一、诊断依据:主要根据临床表现。外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。

  二、病证鉴别1、咳嗽特点的鉴别:包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别:包括咯痰色、质、量、味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别:咳嗽以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。

  1、辨外感内伤:外感咳嗽 多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。 内伤咳嗽 多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见证。

  2、辨证候虚实:外感咳嗽,一般均属邪实,以风寒、风热、风燥为主;内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗咳嗽则属正虚,或虚中夹实。注意分清标本主次缓急

  外感咳嗽迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,肺气益伤,由邪实转为正虚,成为内伤咳嗽;内伤咳嗽,久则肺脏虚损,阴伤气耗,卫外不强,容易因感受外邪而引发或加重。由此可见,外感咳嗽与内伤咳嗽之间常可互为因果,相互转化兼夹

  内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。同时,须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。

  咳嗽是人体驱邪外达的一种病理表现,治疗决不能单纯见咳止咳,必须按照不同的病因分别处理,审证求因,才能收到较好的效果。同时,咳嗽的轻重虽然可以反映病邪的微甚,但在某些情况下,因正虚不能祛邪外达,咳虽轻微,但病情却重,应仔细辨别,慎加处理。

  1、风寒袭肺证主症:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白

  兼症:鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证。舌脉:舌苔薄白,脉浮或浮紧。

  2、风热犯肺证主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,

  兼症:鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证, 舌脉:舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。

  3、风燥伤肺证主症:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝。 兼症:口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,

  1、痰湿蕴肺证主症:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,兼症:每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌脉:舌苔白腻,脉象濡滑。

  2、痰热郁肺证咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛。面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水。舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。

  代表方:清金化痰汤。(清金化痰栀子芩,知丹贝母瓜蒌仁,桔梗桑白麦陈配,茯苓甘草共合斟)

  3、肝火犯肺证上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条。

  胸胁胀痛,咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。

  4.肺阴亏耗证主症:干咳,咳声短促,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑。

  兼症:口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,口干,日渐消瘦,神疲。舌脉:舌质红、少苔,脉细数。

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