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挂牌2020中医执业医师考试《中医内科学》第三单

更新时间:2019-10-02

  【摘要】“头痛”,是中医内科学第三单元细目一的知识点,是指以头痛为主要表现的一类病证。为使您便于学习,环球网校小编为您整理了“2020中医执业医师考试《中医内科学》第三单元知识点梳理:头痛”,希望能对您有所帮助。

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  一、概念:是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。

  是一种常见的自觉症状,头痛是以症状命名,头痛既可单独出现,亦可并见于多种急慢性疾病中。

  脑风因风邪入脑所致,见项背怯寒,脑户极冷,痛不可忍者。

  首风指头痛因洗头受风所致,见头面多汗,恶风头痛,遇风易发者。

  根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“厥逆头痛”等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。

  偏头痛头痛偏于一侧,或左或右,或连及目齿,其痛暴发剧烈,痛止如常人,可因情绪波动,或疲劳过度而引发。又称“偏头风”。偏头痛的病因虽多,但与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗当以平肝清热,熄风通络为法

  真头痛头痛剧烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪入脑所致,病情多属危重。

  厥头痛寒邪犯脑所致,病见头痛剧烈,连及眼齿,治宜温散寒邪。

  “如不愈各加引经药。太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴细辛,厥阴吴茱萸。”

  三、讨论范围:头痛一症范围甚广,涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病,本篇重点讨论内科疾病以头痛为主症的疾患。

  2、头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作,或反复发作,时痛时止,或缓慢起病。疼痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已。

  3、外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。

  头痛与眩晕病位皆在头部,两证虽多相兼,难以截然区别,但头痛的病因有外感与内伤的不同,眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言,外感头痛属实,内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多,相对而言,则头痛又以偏实为主。

  2、头痛与真头痛的鉴别:真头痛为头痛的一种特殊重症,其发病特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷致肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、挂牌,抽搐,脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常,临床常见于:流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。

  1、辨外感、内伤:外感头痛起病急,病程短,或伴表症;内伤头痛,病程较长,头痛反复发作,时轻时重。

  新病,具有重痛、胀痛、掣痛,跳痛、灼痛、刺痛,痛势剧烈者属实;久病,具有昏痛、隐痛、空痛,疲劳易发者,多属虚证。

  3、辨轻重: 内伤而发者,其痛反复发作,时轻时重; 外感所致者,痛势较重。

  5、辨部位: 痛在枕部,连及颈肌,多因外感;痛在巅顶,多因寒厥;痛在两颞,多因肝火。

  6、辨经络: 巅顶痛,连及眼目,为邪犯厥阴经;后枕痛,下连及项,为邪犯太阳经;两颞痛,连及耳部,为邪犯少阳经。

  二、治疗原则:外感头痛,治宜疏风为主兼以散寒、清热、祛湿;内伤头痛,虚证治当滋阴养血,益肾填精为要;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂,酌情兼顾并治。

  1.风寒头痛主症:头痛或有拘急收紧感,痛连项背。

  兼症:发热恶风,面红目赤,口渴欲饮,便秘溲黄, 舌脉:舌尖红、苔黄、脉浮数。

  代表方: 芎芷石膏汤加减。(芎芷石膏治头痛,发热恶风面目红; 羌活菊花和藳本,此方能解风热情。)

  3.风湿头痛 主症:头痛如裹 兼症:肢体困重,胸闷纳呆,大便溏薄 舌脉:苔白腻,脉濡

  2.血虚头痛 主症:头痛目花,时时昏晕,痛势隐隐,午后或遇劳则甚;

  兼症:神疲乏力,心悸失眠,食欲不振,面色少华或萎黄;舌脉:舌淡苔薄白,脉细弱。

  3.痰浊头痛 主症:头痛昏蒙,头痛而重,如物裹首

  代表方:大补元煎加减。(大补元煎元气伤,与肉杜仲入肾阳 熟地参草怀山药,当归枸杞生化藏)

  5.瘀血头痛 (头痛如刺+瘀血证)主症:头痛经久不愈,痛有定处,固定不移,痛如锥刺。

  代表方:通窍活血汤加减。(通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜,川芎黄酒赤芍药,表里痛经第一方)

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